植え込みデバイスとは？

[ここで学べること]
・ペースメーカの構造
・ICDとCRTの構造
・ペーシングリードについて

植え込みデバイス
体内に埋め込む医療機器の総称です。心臓ペースメーカーや人工関節、インプラントなどが代表的な例です。
ここでの植え込みデバイスとはペースメーカやICD、CRTといった致死性不整脈に対してのデバイスを取り上げています。基本的な構造を理解しておきましょう。

ペースメーカ
ICD/CRT-Dの構造

ペースメーカ

徐脈に対して使用されるデバイスです。

・SSS(洞不全症候群)
・房室ブロック
・徐脈頻脈症候群

の患者さんに対して使用されます。

構造

外装：チタン
リードコネクタ：透明ポリウレタンorエポキシ樹脂
電池：ヨウ素リチウム電池

各社それぞれ大きさや分厚さが異なっており、患者さんに合わせたサイズを選択し植え込み手術または交換手術を実施しています。
瘦せ型ならば本体が小さくて薄いものを・・・など
電池寿命は植え込み後の設定に大きく左右されますが、約8-9年ほどです。

※メーカーが出している電池寿命では10年以上と記載されているものもあります

ペーシングリード

ペースメーカには制御する司令塔の本体とペーシングとセンシングを行うリードがあります。

心外膜に留置する心外膜リードと心内膜に留置する心内膜リードの二種類があります。

心内膜リードには心尖部に留置するタインド型と心室中隔に留置するスクリュー型があります。

ペーシング波形が生理的な刺激伝導に似ていることから心室中隔に留置することができるスクリューリードを使う症例が増えています。

タインドリード：心尖部に留置
スクリューリード：心室中隔に留置

電極：プラチナ-イリジウム合金
導線：コネクタピン、コネクタリング：ニッケルコバルト合金
被膜：シリコンorポリウレタン

	長所	短所
タインドリード	留置手技が容易穿孔のリスクが低い	留置部位が心尖か心耳のみリードディスロッチが起きやすい抜去困難
スクリューリード	留置部位を選ばないリードディスロッチが起きにくい抜去が比較的容易	留置手技が困難穿孔のリスクが高い

リードには極性があり双極(バイポーラ)リードと単極(ユニポーラ)リードです。

先端に陰極と陽極のあるバイポーラリード
先端が陰極で本体が陽極のユニポーラリード

	長所	短所
バイポーラ	ノイズをセンシングしにくい	構造が複雑耐久性に不安がある心電図上でペーシングスパイクが確認しにくい
ユニポーラ	構造が単純耐久性に優れる心電図上でペーシングスパイクが確認しやすい	ノイズをセンシングしやすい